小儿病毒性心肌炎的诊断与治疗？

提问时间:2016-02-01 07:49:07

小儿病毒性心肌炎的诊断与治疗

　　起病毒性心肌炎的“元凶”是病毒，最常见的一种是称为“柯萨奇”的肠道病毒，其它一些能引起呼吸道和肠道疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒亦能引起病毒性心肌炎.病毒可以通过两种方式对心脏产生损害：一种是病毒进入机体后，随血流到达心脏，直接进入心肌细胞，对细胞形成破坏；另一种是病毒乾主机体后，诱使机体自身产生一些伤害心肌细胞的物质，使心肌细胞受到损伤.目前认为上述两种方式均参与病毒性心肌炎的发生和发展过程，前者常出现在疾病的早期和急性期，后者多出现在晚期和慢性期. 病毒性心肌炎的起病方式常见的有3种，即一般型，暴发型和隐匿型.一般型起病前1-2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒，腹泻等，然后出现你闷，气短，乏力，面色苍白等症状，去医院检查可能会发现心脏扩大，心童低印或心律不剂等体征.暴发型起病常常没有任何先兆症状和体征，来势凶猛，临床常表现为突然抽风，医学上称为“阿斯综合征”，这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少，脑缺血缺氧而引起的抽风.暴发型还可以表现为突然心力衰竭中血压突然降低而出现心源性休克等.隐匿型起病学沉没有明显的呼吸道和肠道感染的前驱病史，常在劳累后出现身体不适，去医院检查时，才发现

　　病毒性心肌炎是近几年得到人们重视的一种心脏病发病的年龄从胎儿、新生儿、一直到儿童和青少年患者绝大多数是儿童和青少年病毒性心肌炎是病毒感染后直接侵入心脏、损害心肌、影响心肌的血液供应或是病毒在局部产生的毒素、累及中枢神经后、使心肌发生继发性损害这些病毒对心肌细胞有很强的亲和力、当小儿抵抗力下降时、肠道病毒就会乘虚而入、诱发病毒性心肌炎而且这种病还与营养不良、疲劳、外伤以及接触有毒物质有关病毒性心肌炎在发病前大多都有感冒的症状因此常被误认为是患感冒而耽误了心肌炎的诊治小儿病毒性心肌炎患儿比较特殊、尤其是婴幼儿、不会说哪里不舒服、或说不确切、给及早发现和诊断带来一定的困难但了解一定的医学常识、从小儿各种身体和生活上的变化、能够发现小儿病毒性心肌炎的信号一般来说、半数以上的患儿开始时先出现感冒或腹泻症状、这些症状逐渐消失、经过暑天或2-3周、孩子才出现心脏症状细心的家长会发现：孩子的体力变了：精神不好了、没有以前的活泼了、孩子自己愿意坐着或躺着平时跑跑跳跳时才气喘嘘嘘、现在是不活动或是只有稍微活动也想长出一口气；如果是婴幼儿、则会有胸闷、气短的表现由于病毒侵犯心肌、使机体缺氧、感冒发烧退了、脸

　　病毒性心肌炎的诊断标准近年来、有许多医生将年轻人的胸闷、心悸、轻微的心律失常或心电图有轻微ST-T而未能找到原发疾病的统统诊断为病毒性心肌炎这是不科学的国内外已经有许多专家呼吁慎重、从严考虑病毒性心肌炎的诊断特在此列出我国关于病毒性心肌炎的诊断标准、供广大网友参考：1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准（一）在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现、如严重乏力（心排血量降低）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等（二）上述感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者：1.房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞2.2个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV、或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波3.多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速、心房或心室扑动、颤动4.2个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低＜R波的1/105.频发房性早搏或室性早搏注：具有1～3任何一项
　　以上是对“小儿病毒性心肌炎的诊断与治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心脏引起的心肌炎症心肌炎的轻重程度相差悬殊、临床表现极不一致轻症心肌炎病变范围小、症状不多、患儿可以没有什么不舒服的感觉、或在做心电图检查时才被发现可有食欲不振、乏力、不愿活动、烦躁不安；较大的孩子才会诉说胸闷、心慌重症心肌炎可出现心源性休克、急性充血性心力衰竭在发生心源性休克时、可表现为烦躁不安、面色苍白手指、脚趾发紫、皮肤发凉、潮湿、多汗、脉搏细弱和血压下降等、急性充血性心衰时、常见咳嗽、咯血、喘憋、面色及口唇青紫；较大的孩子可以诉说头晕、心慌、检查时可发现心率加快、心率减弱、肝脏可因充血而肿大、下肢浮肿等病毒性心肌炎的症状轻重悬殊、大致有三种表现、对小儿的影响亦各不相同１．早搏它是病毒性心肌炎的表现形式之一多数孩子无任何不适、作心电图检查才被证实若孩子情况良好、心脏没有扩大、心脏功能也正尝目前认为可以不予药物治疗、早搏会慢慢减少和消失２．传导阻滞这是病毒损坏了心脏的传导系统、使心脏起跳的兴奋波在心脏的不同部位不能很好传送或完全不能传送轻者可以没有任何表现、作心电图检查时才被发现；重者心跳节律变慢或不规则如每分钟的心跳次数少于４０次、患儿会发生脑缺血、引起

　　病毒性心肌炎的新的诊断标准是什么？
　　　[1]临床诊断依据　〃1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征　〃2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）　〃3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化、窦房传导阻滞、完全性右或左束支阻滞、成联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室节及房室折返引起的异位性心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波　〃4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性
　　　[2]病原学诊断依据　〃1）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查、发现以下之一者可确诊心肌炎有病毒引起
　　　①分离到病毒
　　　②用病毒核酸探针查到病毒核酸
　　　③特异性病毒抗体阳性　〃2）参考依据：有以下之一者结合临床可考虑心肌炎有病毒引起
　　　①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离出病毒、且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
　　　②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
　　　③有病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
　　　[3]确诊依据　〃1）具备临床诊断依据2项、可临床诊断为心肌炎发病同时或发病
　　以上是对“小儿病毒性心肌炎的诊断与治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

显示全部答案>>

　　诊断标准：
　　　一、临床诊断依据　〃一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征　〃二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）　〃三）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性右或左束支阻滞、成联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波　〃四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性
　　　二、病原学诊断依据　〃一）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查、发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起
　　　
　　　1．分离到病毒
　　　
　　　2．用病毒核酸探针查到病毒核酸
　　　
　　　3．特异性病毒抗体阳性　〃二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起
　　　
　　　1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒、且恢复期血清同抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
　　　
　　　2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
　　　
　　　3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
　　　三、确诊依据　〃一）具备临床诊断依据2项、可临床诊

　　补充问答、得了心机炎怎么办？
　　　目前对病毒性心机炎治疗尚无特效疗法、主要靠对症和支持疗法在急性期３－４周内应多卧床休息、减少活动待病情稳定、心脏大小恢复正常后再逐渐增加活动、限制活动量不少于３个月心脏扩大明显者应卧床休息６个月－１年限制活动的目的、是使心脏跳动次数减少、让有病的心脏能相对多的修复
　　　另外可用保护心机的药物如维生素Ｃ、三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、辅酶Ｑ１０、高渗葡萄糖等可改善心机代谢、增强心机收缩力、提高心搏出量而不增加氧和糖原的消耗皮质激素主要用于心源性休克和完全房室传导阻滞病人如果有心衰则应用洋地黄类药物控制心衰在心机炎病程中、以及恢复期往往遗留心律失尝而且持续时间长、不易恢复、可在医生指导下针对病情服用抗心律失常药物、如阿米达龙（乙胺碘呋酮）、心律平、等
　　以上是对“小儿病毒性心肌炎的诊断与治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　病情分析：您好，病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、埃可、脊髓灰质炎、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿等，极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。
　　意见建议：病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗，多数预后良好；由于目前尚无根治病毒感染的有效治疗方法，以及个体的个体反应性差异，少部分患者可演变为扩张型心肌病。治疗应尽早卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，至恢复期（即6～9个月）可过渡到下午半日卧床休息。进易消化和富含蛋白质的食物。积极给予抗病毒、抗感染营养心肌等治疗，应用提高免疫力的药物如胸腺肽等。

　　病情分析：病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。
　　意见建议：病毒作用于心肌的方式是直接侵犯心肌以及心肌内小血管损伤。由免疫机制产生心肌损害在心肌炎的发病中起着重要作用。病毒的直接侵害和免疫反应介导致使心肌细胞损害，使心脏舒缩功能障碍；病变若累及窦房结、房室结、束支等起搏或传导系统，则可引发各种类型的心律失常。此外，本病还可能与硒缺乏及HLA类抗原异常表达有关。由柯萨奇B组病毒感染引起的心肌炎，最终约10%演变为扩张型心肌病。

　　病情分析：病毒性心肌炎系病毒感染致全身多系统受累，其中以侵犯心脏尤为突出的一组临床综合征。病毒性心肌炎的发病多数与消化道、呼吸道的病毒感染有关，临床表现主要有心悸、气促、心前区不适及乏力。
　　意见建议：大部分患者经适当治疗可得以完全恢复，少部分患者可转为慢性心肌炎，最终发展为非特异性扩张型心肌病。部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定，但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、心律失常或心电图变化、此种情况历久不变，大致为急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症。需要根据病情做出决定，

　　指导意见：心肌炎的治疗,急性期建议静点极化液等一到两周,卧床休息1-3个月,口服药物3个月到半年,限制运动一年左右.药物可以应用荣心丸,辅酶Q10,果糖,维生素C等.心肌炎的治疗要有信心绝大部分心肌炎患者都可以痊愈,部分会遗留后遗症,只有很少的患者发展为慢性或者扩张型心肌病。

　　指导意见：患了心肌炎应该加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。

　　病情分析：你好，很高兴为你解答。首先家长不要太着急。孩子经常扁桃体发炎，身体抵抗力不高。现在导致心肌炎，最好的办法就是积极治疗。经过治疗是可以痊愈的，也不会留下后遗症。
　　意见建议：不要慌，积极到医院给孩子积极治疗。抗炎治疗。直至痊愈。以后每一个月，三个月半年复查。
　　以上是对“小儿病毒性心肌炎的诊断与治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　指导意见：.你好，要注意有无感染性心肌炎、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进等疾病，有时自主神经功能异常也可以导致这些症状。速效救心丸一般针对的是冠心病所引起的供血不足症状。建议到医院先做个心电图看看，再进行针对性治疗。建议还是到医院做个全面检查，已明确病因，便于治疗。

　　指导意见：您好，对于明确诊断的病毒性心肌炎，发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。同时在医生的指导下，根据患者的病情，合理选药，积极治疗。患病毒性心肌炎后，一般应休息3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，
　　以上是对“小儿病毒性心肌炎的诊断与治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　指导意见：治疗本病虽无特效疗法，但多数病人经过一段时间休息及对症治疗后能自行愈，治疗包括以下几点：1、充分休息，防止过度劳累：本病一经确诊，应立即卧床休息，进易消化和富含维生素和蛋白质的食物，休息的目的是减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大。