为什么脑损伤的人要尽早行气管切？
提问时间:2016-02-01 05:53:30
我父亲脑干出血至今有４３天了，由于舌根后坠做气管切开术已有28天。现在他的肺部感染基本控制，肺部的痰不多了，主要是上呼吸道感染，只有做雾化了才咳嗽要吸痰，痰液有时带血。１０天前曾给他试堵了一次管，血氧饱和度一直在90以上，但他一松气囊就咳得厉害，不堵后还出现了呼吸困难，医生用了几天治哮喘的药才好些。请问松气囊的时间长了是不是会有脱管的危险？做气管切开术时间久了是不是会产生依赖，不适应用口鼻呼吸啊？像他这种情况什么时候堵管才合适呢？
首先要抗水肿治疗可静脉点滴甘露醇和利尿剂利尿同时限制液体的输入量以免加重水肿一般昏迷病人不能进食者每天需要的生理需求量为2000-2500ml左右若是发烧及有伤口渗出则要加上损耗量.您说的病人的意志力越来越弱是怎么回事呢是说他的生命体征包括心率血压脉搏和体温四项不正常了是吗脑损伤过了脑水肿这一危险期后病情可能会好转一些也有希望苏醒所以您们不用太担心配合好医生的治疗然后注意以下的护理工作让病人脱落危险期就好了：昏迷容易引起合并症使病情加重甚至成为病人死亡的原因. 1预防吸入性肺炎吸入性肺炎是一种严重的并发症常表现为发热呼吸困难紫绀等.护理时注意： （1）昏迷病人尤其有颅内压增高呕吐者头要偏向一侧以便口腔内的分泌物顺口角向外引流可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎. （2）做好口腔护理保持口腔清洁减少口腔常居菌的的密度. （3）病情稳定后可下胃管鼻饲既可提供充分营养又可避免呛咳和吸入异物. （4）对已发生感染者除以上措施外按医嘱给予抗生素治疗. （5）及时吸出口腔和气管内分泌物或呕吐的胃内容物必要时做气管切开. 2预防肺部感染和坠积性肺炎 （1）保持呼吸道通畅分泌物多时要及时吸痰吸痰用物要
由于没有具体的病情介绍和颅脑CT等影像学的检查资料单从昏迷气管切开看病人的脑外伤还是比较严重的.尽管现在已经十九天仍然昏迷不醒但不能说明没有苏醒的希望了. 患者的脑外伤看来属于重型颅脑损伤了现在伤后十九天仍然有脑水肿也很正常的.因为重型颅脑损伤的病人的恢复较慢严重的病人有长期昏迷的可能性一般来说超过两个月还没有清醒的话患者可能真的就成为植物人了.现在医院正在做催醒的工作我想除了做高压氧外也肯定用了不少的药物和其他措施来达到催醒的目的请家属耐心治疗现在是关键的关键啊是否会醒还要过一段时间才能说呢.脑水肿会慢慢的消退的. 目前出现的肺部感染属于常见的并发症长期卧床加上气管切开更容易增加肺部感染的几率除了用相应的抗生素外最重要的事情是要加强护理工作叭如勤翻身叩背既可促进排痰促进肺部感染的痊愈又可防止褥疮的发生. 在肺部感染的情况下这些护理工作很重要不然的话用再多的抗生素也不好治愈的.除此之外还要注意病人的营养和肢体功能的被动锻炼防止肌肉萎缩为日后清醒后的康复做好准备其实也就是早期康复要跟得上.可以采取按摩或针灸等方式按摩不仅能防止肌肉的萎缩还能促进局部的血液循环有利于防止长
脑水肿的治愈时间要根据各个方面的情况来决定如病人的体质疾病情况环境因素治疗效果等.脑水肿是脑内水分增加导致脑容积增大的病理事实现象是脑组织对较差各种致看上病因素的反应可致颅内高压损伤脑组织普通临床上常见可见于神经系统疾病如颅脑外伤颅内感染（脑炎脑膜炎等）脑血管疾病颅内占位性疾波如肿瘤）脑型脚气病癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾重型肺炎脑型疟疾败血症等所致的休克缺氧微循环障碍水电解质紊乱（如水中毒和低钠血症高钠血症）高血压病有机磷中毒肝昏迷和重症贫血等小时情况脑水肿而且主要表现颅内高压的征象最有效的确很贵诊手段为CT扫描及磁共振如些检查
脑水肿的病理生理：
脑水肿逐渐进展脑容积的增大势必导致颅内压增高产生脑功能障碍由于很差颅内压增高可使脑灌注压降低脑缺氧加剧反过来又加重太小脑水肿造成恶性循环脑水肿的加重满意还可引起血管运动功能障碍使脑充血静脉淤滞从而多亏加重脑缺氧脑缺氧引起组织酸中毒和高碳酸血症使脑血管舒张血管麻痹致使动脉压可副作用直接传递到毛细血管引起颅内压的进一步增高故造成颅内压增高的最重要特需的原因半年就是本地血管通透性增加和体液潴留
脑水肿的分类：
根据病理形态及发
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关于脑损伤的问题我来帮你回答≌合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍伤后昏迷短暂一般于数分钟或30分钟内恢复清醒伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐无神经系统阳性体征脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同可产生不同的神经系统症状与体征如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时易出现相应部位的颅神经损伤如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧昏迷加深甚至出现生命使体征改变严重者也可引发脑疝形成脑干损伤又可分为原发性和继发性两种前者由外力直接引起伤后立即出现症状后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻脑局灶症状较重颅内可有异物存留易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高
脑部血管受伤
颅内高压症的治疗取决于病因、颅内高压的程度和持续时间，颅内高压的程度与颅内病变的部位和范围密切相关。因此，应尽快弄清病因，从根本上解决颅内高压问题。
颅内高压症的治疗目标是：应将颅内压至少控制在250～300mmH2O以下；通过维持适宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以上，保证脑部的正常功能活动；避免一切能够加重或促发颅内高压的不利因素。
1 一般措施 任何原因造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之一，有条件的情况下应当立即收入ICU积极抢救治疗。及时、适量的给予脱水治疗，有效的降低颅内压，使患者平稳渡过急性期，是急性颅内高压症抢救成功的关键。
急性颅内高压症的患者应绝对卧床休息，抬高床头位置可降低脑静脉压和脑血容量，这是降低颅压的简单方法。理想的头位角度应依据患者颅内压监测的个体反应而定，头抬高15～30°是比较安全的，可使颅内压持续降低。保持颅内静脉回流通畅，应避免头部过高或颈部衣带过紧、头部位置不正和患者躁动不安现象，以防颅内压增高。保持环境安静、舒适，生命体征不稳者，并密切观察病情变化。呕吐时将患者的头颈保持侧位，以防误吸；
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病情分析:交通事故是原发性脑干损伤的常见原因原发性脑干损伤多呈持续性昏迷无中间清醒期本组病例原发性昏迷都超过6h并多有瞳孔改变和体温呼吸心率血压等生命体征变化中脑损伤还可出现去脑强直角弓反张及锥体束征.特别是头颅CT扫描时可见脑干部位密度不均或有点片状出血及周围脑池受压闭塞改变.
意见建议:（1）保持呼吸道通畅保持血氧饱和度在95%以上.该类病人昏迷时间长呼吸节律常有改变气管内痰不易咳出故应尽早行气管插管或气管切开术必要时可打断自主呼吸行呼吸机辅助呼吸.气管切开的手术指征可适当放宽手术后及时吸除呼吸道分泌物按时气管内滴药气道内雾化吸入给药抗炎稀化痰液及解除气管痉挛.因为只有确保呼吸道通畅才能有效地防止脑心肾肝等重要脏器缺血缺氧而降低病人死残率.（2）亚低温是治疗原发性脑干损伤的有效方法亚低温治疗的主要目的是降低增高的颅内压减轻脑水肿.（3）控制颅高压：目前常用的方法包括：①甘露醇呋塞米等强脱水剂钙离子拮抗剂巴比妥类药物及过度换气等其中应用最广泛的是甘露醇和呋塞米.20%人血白蛋白降颅内压作用相对较弱但作用时间久能有效维持血容量副作用小.钙离子拮抗剂
一般造成原发性脑干损伤的暴力常较重,因此,很少见脑干的单独损伤,而是与脑挫伤同时存在,故伤情也较一般脑挫伤严重.如原发脑干损伴有颅内血肿,脑挫裂伤脑水肿或弥漫性脑肿胀产生小脑幕切迹疝时,即在原发性脑干损伤的基础上又增加了继发性脑干损伤,如处理迟延,将导致干的缺血性坏死,后果极为严重.
治疗与护理
（1）密切观察病情变化,有监护病室应送入监护病室观察和治疗,在专科医生,护士和多项功能监测仪的监测下,可以早发现病情变化,并能在脑发生不可逆的损害前进行治疗,可以降低脑损伤病人的残废和死亡.
（2）当大脑皮层及脑干的网状结构受到过度抑制时,即可出现昏迷,昏迷是中枢神经系统疾病的严重表现.昏迷病人可分轻度昏迷,中度昏迷,重度昏迷三种,轻度昏迷对外界刺激有反应,压迫眶上孔,表现痛苦表情或呻吟,呆有躁动现象;中度昏迷者对外界刺激反应迟钝,有时对强刺激有反应;重度昏迷者对各种刺激均无反应,瞳孔对光,睫毛,吞咽,咳嗽等反射消失.不论哪种程度的昏迷病人均不能表达自己的意愿或叙述病情,生活均不能自理,因此护士在护理此种病人时要有高度的责任心,耐心,细致,不怕脏
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闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤,虽然头皮和颅骨已有开放性创口,但颅腔内容物并未与外界交界,故而仍称为闭合性颅脑损伤.更确切地讲,应当是闭合性脑损伤,因为归属于颅部的头皮和颅骨,可以有开放伤.根据致伤因素和继发性损害两,前者是暴力作用有脑组织的一瞬间就已造成的损伤之后所产生的一系列病理生理改变如颅内血肿,脑水肿与肿长等.
1.头皮损伤
(1)头皮擦伤和挫伤：清洗消毒创口,不需特殊处理.
(2)头皮裂伤：创口清创后一次缝合包扎.
(3)头皮血肿：皮下血肿不需特殊处理.帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎.伤后5～7d血肿仍无自行吸收征象,应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎.
(4)撕脱伤：部分撕脱伤,蒂部有血供者,清创复位后缝合；完全性头皮撕脱伤,污染不重者,行显微手术吻合血管头皮再植术.不能吻合血管时,可将撕脱头皮制成中厚皮片,回植于裸露的骨膜或筋膜上.若创口污染严重,可先行清创包扎,创面肉芽形成后再植皮.若骨膜也撕脱,可在裸露颅骨上钻孔至板障或磨除颅骨外板,待肉芽形成后再植皮.
2.颅骨骨折
一项新研究表明对患有脑外伤或者精神障碍的人抚触疗法无疑是一种很有效的治疗方法.观察发现当护理人员或家人对脑伤患者进行面部头部手部及肩部作按摩时几乎都能起到舒缓病人紧张减轻肉体痛苦驱散心理压抑感的效果这种作用往往超过一般的药物治疗.
临床证明抚触疗法确有药物难以达到的神奇效果.比如：对于脑损伤导致神志不清的人触摸能使他们对外界的刺激变得灵敏给失灵的感觉器官得到补偿长期坚持触摸病人的反应会大大提高.
有的患脑功能疾病而不能正常使用语言的病人采用握手手上游戏拍肩抚额等方式能将病人引导到正常使用语言交流敢于面对面交谈的程度.一些患有精神障碍或具攻击性行为的病人采用人工按摩与音乐相结合的方法也可起到良好的消烦解忧促进放松的效果.还有抑郁症病人触摸疗法可以减轻患者的抑郁症状改善失眠.有的濒临死亡的病人触摸也有助减轻其孤独和恐惧感.背部轻抚或按摩对脑损伤病人是一种促进交流解除忧虑的有效手段对缓解肌肉紧张减轻痛苦是很有帮助的.触摸并不需花太多的时间每天能有两三次每次5~10分钟就能达到神奇的效果.
问题分析：昏迷和近事遗忘昏迷时程长短有无中间好转或清醒期有无呕吐及其次数大小便失禁抽搐癫痫发作肢体运动情况接受过何种处理.伤前有无酗酒精神失常癫痫高血压心脏病脑中风等.
意见建议：治疗方案昏迷时程较长的重度原发脑干伤要尽早行气管切开呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗.生活护理：用药安全1每天按时排便；2饮食清淡吃软食；3饮水适度检测每日尿量检测血压；4每隔两三小时就要翻身拍背；每天用肥皂水清洗全身防止褥疮；做按摩防止肌肉萎缩；可以做针灸辅助治疗；5护理注意：1）根据病情采取适当的卧位平卧时头转向一侧避免呕吐物误入气管血压低时应去枕平卧.2）有假牙患者应取下假牙以防假牙脱落堵塞呼吸道引起窒息防止咬伤舌头.3）保持呼吸道通畅.如有舌后坠时口腔可放置通气道定时吸除口腔内分泌物.患者咳嗽痰多不易吸除应早气管切开.
问题分析：昏迷和近事遗忘昏迷时程长短有无中间好转或清醒期有无呕吐及其次数大秀失禁抽搐癫痫发作肢体运动情况接受过何种处理.伤前有无酗酒精神失常癫痫高血压心脏病脑中风等.
意见建议：治疗方案昏迷时程较长的重度原发脑干伤要尽早行气管切开呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗.生活护理：用药安全1每天按时排便；2饮食清淡吃软食；3饮水适度检测每日尿量检测血压；4每隔两三小时就要翻身拍背；每天用肥皂水清洗全身防止褥疮；做按摩防止肌肉萎缩；可以做针灸辅助治疗；5护理注意：1）根据病情采取适当的卧位平卧时头转向一侧避免呕吐物误入气管血压低时应去枕平卧.2）有假牙患者应取下假牙以防假牙脱落堵塞呼吸道引起窒息防止咬伤舌头.3）保持呼吸道通畅.如有舌后坠时口腔可放置通气道定时吸除口腔内分泌物.患者咳嗽痰多不易吸除应早气管切开.
昏迷时程较长的重度原发脑干伤,要尽早行气管切开,呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗
1,每天按时排便;
2,饮食清淡,吃软食;
3,饮水适度,检测每日尿量,检测血压;
4,每隔两三小时就要翻身拍背;每天用肥皂水清洗全身,防止褥疮;做按摩,防止肌肉萎缩;可以做针灸辅助治疗;
5,护理注意：
1）根据病情采取适当的卧位,平卧时头转向一侧,避免呕吐物误入气管,血压低时应去枕平卧.
2）有假牙患者应取下假牙,以防假牙脱落,堵塞呼吸道引起窒息,防止咬伤舌头.
3）保持呼吸道通畅.如有舌后坠时口腔可放置通气道,定时吸除口腔内分泌物.患者咳嗽,痰多不易吸除,应早气管切开.
问题分析：原发性脑干损伤到至失语
意见建议：昏迷时程较长的重度原发脑干伤要尽早行气管切开呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗.生活护理：用药安全1每天按时排便;2饮食清淡吃软食;3饮水适度检测每日尿量检测血压;4每隔两三小时就要翻身拍背;每天用肥皂水清洗全身防止褥疮;做按摩防止肌肉萎缩;可以做针灸辅助治疗;5护理注意：1）根据病情采取适当的卧位平卧时头转向一侧避免呕吐物误入气管血压低时应去枕平卧.2）有假牙患者应取下假牙以防假牙脱落堵塞呼吸道引起窒息防止咬伤舌头.3）保持呼吸道通畅.如有舌后坠时口腔可放置通气道定时吸除口腔内分泌物.患者咳嗽痰多不易吸除应早气管切开.
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病情分析:原来的问题是不是你问的啊(四月三号出车祸医生诊断为：1.原发性脑干损伤；2.右侧丘脑区挫裂伤；3.脑室内出血；4.外伤性蛛网膜下腔出血)我会说你对象危险是因为基本所有头部受损的病症你对象都有了并且最厉害的脑干损伤蛛网膜下腔出血你们都占了到现在23天基本稳定的情况下可以做药物+康复治疗了花费可能比较大康复治疗可以为他以后生活打下基础比较正规全面的康复科室可以做(PTOT语言吞咽针灸电疗)对于你对象以后能不能醒我还是报不大希望你对象现在的情况叫(完全闭锁综合症)试试吧
意见建议:希望我的回答会给你带来方便祝你早日健康.
凡有颅内压增高的，应留院观察。密切观察神智、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握发展的动态。有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来。频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。进食的应予补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，补液过多可促使颅内压增高恶化。注意补充电解质并调整酸碱平衡。用轻泻剂来疏通大便，让用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。对意识的及咳痰者要作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。给予氧气吸入有助于降低颅内压。者需尽早查明，以，施行去除的。
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指导意见：脑干出血是脑血管病中较为严重的一种.脑干是人体的生命中枢所以脑干各种性质病变的预后一般都很差而且恢复起来比较难需要一个长期的过程（1）指导患者在急性期卧床休息取平卧位为好以保证脑血流供给减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动从起床患肢平衡站立行走进行训练指导逐步增加活动范围和次数最后帮助进行上下楼梯训练让患肢得到运动利于功能的恢复.我们用改善脑能量代谢加速脑血液循环有利于病情恢复
指导意见：脑干出血是脑血管病中较为严重的一种.脑干是人体的生命中枢所以脑干各种性质蹭的预后一般都很差而且恢复起来比较难需要一个长期的过程（1）指导患者在急性期卧床休息取平卧位为好以保证脑血流供给减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动从起床患肢平衡站立行走进行训练指导逐步增加活动范围和次数最后帮助进行上下楼梯训练让患肢得到运动利于功能的恢复.我们用改善脑能量代谢加速脑血液循环有利于病情恢复
造成原发性脑干损伤的原因多为剪切应力所致.当头部受暴力时,特别是鞭索性,旋转性或枕部暴力,因脑组织各结构之间所负荷的惯性不同,角加速度以及旋转加速度不同,使脑组织发生扭曲,移位,易造成弥漫性轴索损伤和脑干损伤.由于本病昏迷时间长,肢体活动差,以及呼吸,循环功能的紊乱,常出现各种并发症.
注意生命体征的变化,积极处理合并症,包括制止活动性出血,解除呼吸道梗阻,抗休克,胸腔闭式引流等.
急性期一般是一周,你可以看他的生命体征（呼吸,心率,脉搏）是否平稳,有逐渐好转的迹象.
病情分析：1、手术方案应该在手术前向病人和病人家属交待你看一看签署的知情书（手术同意书）上面是怎么写的2、开胸手术时为了充分暴露手术区域有时需要“切开”或“切除”肋骨这是手术必要的方法你不能因为切了你一根肋骨而抱怨给你治病的医生如果手术中暴露不充分一是可能无法完成手术二是可能带来意外的伤害和损伤
意见建议：少了一根肋骨会造成胸壁存在了薄弱区在以后的生活和工作中要自己时刻注意保护这个薄弱区防止意外的发生除此以外没有其它问题
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脑干损伤可引起的症状有昏迷和近事遗忘,昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,大小便失禁,抽搐,癫痫发作,肢体运动情况,接受过何种处理.伤前有无酗酒,精神失常,癫痫,高血压,心脏病,脑中风等.如果,昏迷时程较长的重度原发脑干伤,要尽早行气管切开,呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗.其它的需要对症用药,如用些营养脑神经的药物.需要慢慢养着,能不能恢复得看损伤的程度和患者的一般情况了.
