肝内胆管结石的治疗？

提问时间:2016-01-22 23:53:42

患者信息：女 35岁陕西西安病情描述(发病时间、主要症状等)：后背部疼痛20天，无其他不适，行B超检查为肝内胆管结石（右侧），体积0.6*0.5cm 想得到怎样的帮助：那家医院治疗的效果好，我不想行传统的开胸手术治疗怎么治疗。曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无过敏史和家族史，目前口服抗生素和排石利胆胶囊治疗，症状缓解甚微

　　病情分析：肝内胆管结石可以说是一种很严重的疾病，如果治疗的不及时，可以产生很多的危害，首先是会引起胆道感染症状。肝内胆管结石的形成主要因素就是胆道梗阻和感染，感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染形并发症。还会引起肝功能失常。更有甚者，在得不到及时治疗的情况下会引发癌症。肝内胆管结石治疗的不及时可以引起继发感染、胆源性胰腺炎或阻塞胆管引起胆汁淤积等后果，同时肝内胆管结石如果长期不治疗，就会产生长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌，甚至会导致死亡
　　意见建议：手术切除肝页治疗肝内胆管结石方法，也经过临床实践过,发现一些肝内胆管结石患者，在接受手术治疗肝内胆管结石后，又复发肝内胆管结石，可能在肝内胆管不同分支复发。这是手术切除肝页治疗肝内胆管结石中的难题。复发的原因与肝内胆管结石的成因相同，主要与继发的细菌感染及胆汁滞留有关。大肠杆菌、梭状芽孢杆菌、拟杆菌等具有β-葡萄糖醛酸酶的活力，可把结合胆红素水解成游离胆红素，而后者不溶于水，与胆汁中钙离子结合形成胆红素钙，致结石复发。另外，部分患者，再次发生肝胆管狭窄，而致结石复发。

　　肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石.可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存.该病多见于远东及东南亚地区,包括中国,日本,朝鲜,菲律宾,泰国,印度尼西亚和马来西亚等国家.在我国沿海地区,西南地区及香港,台湾等地区发病率较高.其发病原因与胆道的细菌感染,寄生虫感染及胆汁滞留有关.感染导致结石形成的首要因素,感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎,差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道,常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌.大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶,能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着.胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁中的成分才能沉积并形成结石.引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩张,胆流缓慢,有利于结石的形成.此外,胆汁中的粘蛋白,酸性粘多糖,免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞,细菌,寄生虫,胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成.
　　1,肝叶切除术此术是1958

　　病情分析：肝内胆管结石对人体的伤害很大,肝内胆管结石的生理危害主要是肝内胆管结石引发的并发症对造成的危害.急性期并发症主要是胆道感染,包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随感染性并发症.感染与结石的梗阻和胆道的狭窄有关,这种并发症不仅死亡率高,更会严重影响手术的效果.因此肝内胆管结石一定要及时发现及时治疗,不能拖延,否则病情恶化将会不堪设想。药物治疗胆结石是不能根治病情的,目前国内正规医院诊疗方案中,没有药物可以彻底治疗胆结石,治疗仍以手术为主，擅自用药不当容易加剧病情或引发诸多并发症。患有胆结石要想取石干净，达到治愈的效果只能采取手术治疗的。
　　意见建议：目前治疗肝内胆管结石最好的方法是无创保肝取石技术，无创保肝取石就是在ERCP内镜的基础上研制出的一种高新胆管内镜系统，在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP纤维内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石
　　以上是对“肝内胆管结石的治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

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　　你好！
　　胆结石病因:胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失（>1.5kg/wk）、代谢综合征、特殊疾病等等。
　　胆结石治疗:传统的胆结石治疗方法就是""开刀取石"",或者是胆囊摘除手术,这两种方法创伤大,后遗症多,让患者元气大伤.随着医疗水平的提高,胆石症的治疗方法也不断的增多.风靡一时的体外碎石,以及药物治疗的方法,让胆结石患者们欣喜若狂.但是经临床证明,体外碎石的危险性极高,稍不慎,就会造成碎石堵塞胆管,落入食道等诸多严重后果.而药物治疗不能作为一种独立的治疗方法,只能起到消炎止痛的辅助效果,无法消融结石.因此,微创保胆取石手术俨然是治疗胆结石较快捷,较有效的方法,是广大结石患者的福音!
　　医生建议:多多摄取纤维类食物：多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等；蛋则以二到三天食用一颗为佳；海鲜类不须完全禁食，但切勿过量；鸡肉、

　　您好:
　　建议应用肝内外胆管结石的现代治疗--体外震波排石技术,是您目前治疗的最佳选择,该项技术是排石而不是碎石,但是同样有碎石作用:
　　肝内胆管结石,向来被称为“顽症”,甚至被称为“良性的不治之症”.因结石发生在肝内胆管中,此时,手术切除,损伤大容易复发,已非适宜的选择,也非一般中医排石之法所易达到的;由于肝内胆管结石多为胆固醇,胆红素钙结石,呈泥沙样棕色,橘色,质软的钙性成分及胆管病变的黏聚性,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.前者也是体外震波排石机能够排出肝胆管泥沙样结石的重要依据. 而体外震波排石机这一新技术的应用,显示了它独特的疗效.同时也提示了该项新技术的先进性,实用性和对肝内胆管结石能够排除的特殊功能.
　　【治疗机理】:
　　体外震波排石机能够排除肝内胆管结石的原理,是根据肝内胆管由粗渐细呈树支样分布的解剖特点及肝脏的柔韧性和弹性,以及肝内胆管结石形成多为胆固醇及胆红素钙结石,呈泥沙样淤积性向远端胆管蔓延,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.
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　　朋友，您好！
　　由于这几天出差在外且较忙，好几个病友的提问，所以今晚只能简要回复您的提问如下：
　　1、“体积为13×5mm的肝内胆管结石有多大，怎样治疗？”
　　（1）“13×5mm”的结石颗粒大概一颗小花生米大，不过对于肝内胆管结石而言是较大的，若用打洞取石手术治疗，须采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。若结石在肝叶，不易清除，很多医院常用的方法是做肝叶切除术——“切肝除石”。这是目前医院惯用的手术治疗法。当然像您这样大的肝内胆管结石，用中医调养法，也可以将肝内胆管的结石全部溶解掉，并将肝内胆管、胆总管和胆囊内脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等清除出胆管，恢复肝胆内环境，使胆汁中和、流动通畅，从而达到正本清源治愈肝胆结石病。像您的病况，大概需要两个疗程才能治愈，不住院、不手术，不影响到正常的工作、生活的学习。
　　2、“肋间隐痛，右后肩背有轻微疼痛，伴有消化不良症状。”“右后肩背有轻微疼痛，”这种症状可能是由于肝内胆管结石引起。肝右后叶内的胆管疼痛放射至右肩、背后。建议您检查肝。“消化不良症状。”多是胆汁流动不畅、供应

　　从你的叙述来看你以前是不是做的都是保胆取石手术这种手术目前基本已经不在临床采用,原因就是他的高复发率,因为胆囊有切口后,更易产生结石,再加上你的饮食习惯和生活环境并没有改变,所以起不到根治的目的.
　　现在临床上首选方法就是胆囊切除术效果确切,最近还有微创的腹腔镜胆囊切除术,但是价格较昂贵,再有说实话,没有开放性手术安全,我建议你采用前者;其他非手术治疗方法也有很多,如服用排石药物,激光碎石,灌注接触性溶剂溶石,都是常用的保守治疗方法,效果也很明显,胆都有一定复发风险.
　　生活护理:
　　补充一点,你不要对胆囊切除抱有太大的心理负担,这个手术已经很成熟,术后不会对我们的生活质量造成影响.
　　还有的是胆结石的反复复发与你的日常饮食习惯有关,下面给你提几点日常饮食注意的地方：1,多摄取高纤维的食物,如蔬菜水果等.
　　2,限制胆固醇的摄取量,绝对不吃内脏蛋黄等富含胆固醇的食物.
　　3,多补充维生素K,如:菠菜花椰菜等都有丰富含量.
　　4,禁食易产生气体的食物,如:马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性
　　以上是对“肝内胆管结石的治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　饮食要注意以下几点：
　　 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
　　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
　　　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
　　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。
　　　5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。
　　　6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。
　　　7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。
　　　8、戒烟

　　这位朋友,你好,肝结石就是肝内结石,是指肝脏内的胆小管有结石,也有可能是单纯的原发性肝内结石,也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的,如总胆管结石或是胆囊结石.如果肝内已经形成结石,就必须寻求医师治疗具体的治疗方式要根据您的情况而定.
　　目前手术治疗效果也不理想.肝结石的中药排石疗法在我国广泛开展后,不断取得临床效果的基础上,排石疗法的适应症也有所发展,归纳起来有以下几方面;
　　（1）肝外胆管结石多大结石可以排出,目前尚无肯定标准.一般横径在1CM左右的结石,有通过排石治疗法舒张括约肌自行排出的可能.为此,过去曾以肝外胆管结石横径1CM左右为排石适应症.因此认为小结石较易排出,而在结石大于3CM时,只要全身情况良好,局部无相对或绝对通过障碍,则经过合理的中西医结合治疗,也可能排出.
　　　（2）肝内胆管结石肝内胆管广泛性小结石,是目前手术治疗较困难的范围.实践证明,排石疗法对肝内结石,亦取得良好效果.
　　（3）胆囊结石胆囊结石能否排出,决定于结石大小,形状及胆囊胆管功能状态.
　　祝你早日康复

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　　你好！
　　胆结石病因:胆囊结石常见诱因还有长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇代谢异常,造成胆汁中胆固醇过饱和.这也是肥胖尤其是高脂血症患者容易发生胆囊结石的原因之一.
　　胆结石治疗:通常开腹手术后,腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕,有损美观,在功能上,如弯腰用力等,也可能给生活和工作带来不良影响,而微创取石技术只腹部打两到三个约2mm的小孔,就可以准确把体内的结石取出来.而且还不会像手术那样留下疤痕,影响美观.同时传统手术取石要住院,术后恢复时间也比较长,较少要一个月才能上班.平时工作都比较忙,结石病人很难请到这么长的假.而微创取石技术却不用担心这点,它具有不用开刀、痛苦小、创伤小、恢复快,不影响工作和生活,真正做到了工作、治疗两不耽搁.
　　医生建议:可以通过平时多喝水，注意不要和含钙高的水和食物，勤排尿来预防，另外对一些易患结石体质的患者可能效果不是很好。&quo

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　　你好！
　　胆结石病因:胆囊结石主要是胆固醇在胆汁中析出、沉淀、成核和积聚增长等基本过程中形成的,主要原因是胆汁的成分和理化性质发生改变,导致胆汁中的胆固醇过饱和,易于沉淀析出和结晶,形成结石;其他原因是胆囊分泌、收缩排空功能异常及细菌、寄生虫感染等.
　　胆结石治疗:您好,目前""双镜联合微创保胆取石术""治疗单纯胆结石已被越来越多的人接受,但是此种手术并不是所有医院都能做的,它需要一种核心技术,即纤维胆道镜的熟练应用.纤维胆道镜是一种光纤维传导的软性内窥镜,主要用于治疗胆石症.结石有大有小,小的如同泥沙,必须要用胆道镜将它们全部取得一干二净,如果未受过专门训练是不可能掌握这一技术的.所以,患者在选择医院时一定要注意这一点,选择有信誉的医院
　　医生建议:限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。 &quo

　　您好，肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染；由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的影像学技术有B超、CT和X线胆道造影。肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。要多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。如情况比较严重你去最好本地的医院找个专家治疗，也可以来上海或者点击咨询。

　　病情分析：您好，药物是不能根治肝内胆管结石病情的，擅自用药不当容易加剧病情或引发诸多并发症。要想取石干净，达到治愈的效果只能采取手术治疗的。一般临床治疗原则是不超过0.2cm的结石，可以定期3个月复查，或者适当的药物调理，超过0.2cm的结石必须进行手术治疗。像患者这样的情况可以采用无创保肝取石治疗的，一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。
　　意见建议：肝内胆管结石不治疗会引起继发感染、胆源性胰腺炎或阻塞胆管引起胆汁淤积等后果。同时肝内胆管结石如果长期的的不到有效地治疗，就会产生长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌，甚至会导致死亡。
　　以上是对“肝内胆管结石的治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　指导意见：您好，肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染；由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。可以考虑先用中药来进行治疗，早期有些中药在肝内胆管结石的治疗上效果还是不错的，可以进行尝试。肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品。

　　肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以彻底治疗。手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。
　　以上是对“肝内胆管结石的治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　病情分析：您好，药物是不能根治病情的，擅自用药不当容易加剧病情或引发诸多并发症。一般临床治疗原则是不超过0.2cm的结石，可以定期3个月复查，或者适当的药物调理，超过0.2cm的结石必须进行手术治疗。像患者这样的结石可以采用无创保肝取石治疗的，一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。
　　意见建议：肝内胆管结石的危害很大，不治疗会引起继发感染、胆源性胰腺炎或阻塞胆管引起胆汁淤积等后果。同时肝内胆管结石如果长期的的不到有效地治疗，就会产生长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌，甚至会导致死亡。

　　您好，得了肝内胆管结石这个病首先一定要尽量控制结石的发展，防止其恶化。目前西医除外手术没有什么好办法，中医中药现在是主要治疗手段。如果结石已经引起肝脏萎缩或者脓肿等病变必须手术的时候也不要拖延一味保守。肝内胆管结石起初都没有明显的症状，大都是体检检查得知，确诊做个超声检查就可以，建议早期发现早期治疗。饮食要注意尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。如情况比较严重你去最好本地的医院找个专家治疗，也可以来上海或者点击咨询。

　　肝内胆管结石calculus of intraheoatic duct,hepatolith是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石.它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存.
　　手术治疗：目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶等.
　　　2,中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时,患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药,以控制炎症,促进结石的排出.

　　补充提问：B超检查：肝脏大小与形态正常，表面光滑，内部回声均匀，血管走向清晰，肝右叶内胆管内见一个大小约14mmX5mm的强光团伴声影，门静脉内径约10mm。胆囊大小60mmX30mm，形态尚正常，壁厚2mm，光滑，囊内未见异常。脾脏形态正常。脾厚约34mm，内部回声均匀，左肋弓下0mm。胰腺形态及大小正常。胰头厚约14mm，胰体厚约10mm，胰尾厚约10mm,内部回声均匀，主胰管无扩张。 CDFI显示未见异常血流信号。
　　以上是对“肝内胆管结石的治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

　　平时要规律饮食，定期复查B超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况，必要时可以吃一些利胆剂，促进胆汁的排泄.这些可能会对您的预防有所帮助。部分胆囊切除术后胆总管再长结石是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常，或者胆囊结石有一些小的颗粒掉入胆总管，没有症状，而随着时间而进行性长大，才被发现.不要紧张.这些石头即使出现，以后只要早期发现，通过内镜就可以取出了。