丙型病毒性肝炎的诊断与治疗?

  抗HCV、HCV-RNA检测临床意义
   1.抗-HCV
   大部分HCV感染者,体内均出现抗HCV。因此,检测抗-HCV对丙型肝炎诊断很有价值。抗-HCV阳性是HCV感染的标志。但目前检测结果不能充分反映急性、慢性抑或恢复期感染。抗体效价也不能反映HCV感染的强度,至少在动物试验中未能证实。抗-HCV阳性可能表示近期感染后的免疫状态,但大多数表示现症HCV感染,并在一定程度上反映个体的传染性。人感染HCV后勤工作至抗-HCV阳转,这段时间个体长短差异很大,目前所用方法,测出抗体较晚,在该期唯一感染的标志患者始终不出现抗-RNA,此外尚有20%丙型肝炎患者始终不出现抗-HCV,故实际感染率比检出率高,抗-HCV阴性不能除外HCV感染。
   输血后丙型肝炎较明确,人感染HCV后反应可有4种表现:①被动输入高滴度抗-HCV阳性血,于输血后抗-HCV即阳性,5周后转阴。 以后又出现抗-HCV自动抗体,可持续阳性;②迟发性抗-HCV反应并持续阳性,一般于输血后20~22周或病后14~16周抗-HCV阳转,迅速达高峰,持续阳性10年以上;③迟发性短期抗-HCV反应,于输血后19~21周或病后9~11周抗-HCV阳转,1年后转阴;④无反应,多见一过性HCV感染,抗-HCV始终阴性。
   目前检测的抗-HCV IgM,与其他病毒的IgM反应规律不同:①IgM比IgG出现的晚;②IgM存在时间长,至少3~8年或更长;③IgM与IgG滴度呈正相关;④存在继发性IgM抗体应答。说明抗-HCV IgM不能做为HCV感染的早期诊断指标,不能区分近期与既往感染,但可能反映慢性化或带病毒,可做为判断预后和疗效的指标。
   2.HCV-RNA
   因丙型肝炎患者血液中HCV含量很低,直接做核酸杂交,很难查到HCV-RNA,须先经核酸扩增后测定。采用半定量聚合酶链反应(HCVcDNA/PCR,简称cPCR)测定肝和血清中HCV草药RNA,具有特异性强、灵敏度高、快速的优点。HCV RNA阳性是HCV感染的直接证据、是HCV复制指标、有传染性。因HCV RNA较抗-HCV出现早,故可用于早期诊断及献血员的筛查。HCV RNA阴性,说明HCV被清除,因此,也可做为判断预后和疗效的指标。
  1、抗-HCV大部分HCV感染者、体内均出现抗HCV因此、检测抗-HCV对丙型肝炎诊断很有价值抗-HCV阳性是HCV感染的标志但目前检测结果不能充分反映急性、慢性抑或恢复期感染抗体效价也不能反映HCV感染的强度、至少在动物试验中未能证实抗-HCV阳性可能表示近期感染后的免疫状态、但大多数表示现症HCV感染、并在一定程度上反映个体的传染性人感染HCV后勤工作至抗-HCV阳转、这段时间个体长短差异很大、目前所用方法、测出抗体较晚、在该期唯一感染的标志患者始终不出现抗-RNA、此外尚有20%丙型肝炎患者始终不出现抗-HCV、故实际感染率比检出率高、抗-HCV阴性不能除外HCV感染输血后丙型肝炎较明确、人感染HCV后反应可有4种表现:①被动输入高滴度抗-HCV阳性血、于输血后抗-HCV即阳性、5周后转阴以后又出现抗-HCV自动抗体、可持续阳性;②迟发性抗-HCV反应并持续阳性、一般于输血后20~22周或病后14~16周抗-HCV阳转、迅速达高峰、持续阳性10年以上;③迟发性短期抗-HCV反应、于输血后19~21周或病后9~11周抗-HCV阳转、1年后转阴;④无反应、多见一过性HCV感染、抗-HCV始终阴性目前检测的抗-HCVIgM、与其他病毒的IgM反应规律不同:①IgM比IgG出现的晚;②IgM存在时间长、至少3~8年或更长;③IgM与IgG滴度呈正相关;④存在继发性IgM抗体应答说明抗-HCVIgM不能做为HCV感染的早期诊断指标、不能区分近期与既往感染、但可能反映慢性化或带病毒、可做为判断预后和疗效的指标2、HCV-RNA因丙型肝炎患者血液中HCV含量很低、直接做核酸杂交、很难查到HCV-RNA、须先经核酸扩增后测定采用半定量聚合酶链反应(HCVcDNA/PCR、简称cPCR)测定肝和血清中HCV草药RNA、具有特异性强、灵敏度高、快速的优点HCVRNA阳性是HCV感染的直接证据、是HCV复制指标、有传染性因HCVRNA较抗-HCV出现早、故可用于早期诊断及献血员的筛查HCVRNA阴性、说明HCV被清除、因此、也可做为判断预后和疗效的指标
  原则上综合诊断。参考流行病学资料,如输血及血制品史、手术史及与丙型肝炎患者密切接触史等;临床特点及常规实验室检查。确定诊断要依靠特异血清学检查。
   1.酶联免疫试验(ELISA)检测血清中抗HCV
   1989年以来检测抗HCV应用最早的ELISA法,以C100和5-1为抗原,其灵敏性与特异性不理想。后用第二代ELISA法,增加了核心蛋白C22和C33,其灵敏度有提高。近来建立了第三代试剂,增加了NS5蛋白,较第二代试剂更敏感。
   2.HCV CDNA/聚合酶链反应检测肝和血清中HCV-RNA
   本法是将HCV RNA逆转录为HCV DNA,扩增放大后作电泳观察结果。应注意严格操作规程,避免实验污染。
   输血后丙型肝炎潜伏期2~26周,平均7.4周。散发性丙型肝炎潜伏期待定。一般临床经过较轻,亚临床型较多见,重型肝炎较少。与乙型肝炎相比,ALT、胆红素平均值较低,黄疸持续时间较短,病情较轻、发热少见。常见症状有乏力、食欲减退、大多数无黄疸、单项ALT升高,有持续或反复异常的特点,但转为慢性肝炎的比例较乙型肝炎高(40%~50%),无黄疸型较黄疸一草坪晚易慢性化。其余于6月内痊愈呈自限性过程。慢性丙型肝炎大多表现ATL反复异常、AST也升高、蛋白代谢较快出现异常,而体征如蜘蛛痣、肝掌、脾肿大等不如乙型肝炎明显。
  以上是对“丙型病毒性肝炎的诊断与治疗”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
  一般治疗与乙型肝炎相同。抗病毒治疗正在探索。
   1.α-干扰素(α-IFN)
   治疗慢性丙型肝炎有一定疗效。治疗后血清HCV RNA转阴率可达50%~80%,但停药后约半数HCV RNA又转阳,再用α-干扰素仍有效。在HCV复制指标转阴同时可见肝功能改善及肝脏病变好转。提示干扰素对HCV有抑制作用,但不能完全清除病毒。复发时间多在治后6~12个月,若治后12个月ALT持续正常,血清HCV RNA阴性,则可能治愈。其复发原因为①病毒基因型不同,一般Ⅲ型IFN疗效好,Ⅱ型疗效较差;②出现突变株;③未完全清除病毒;④耐抗病毒药物。有报告用干扰素治疗散发性丙型肝炎效果较输血后丙型肝炎好。急性丙型肝炎如ALT持续异常超过6个月,应用干扰素治疗。常用有干扰素α-2b(干扰能),用法为:每次300万U,肌肉注射,每日1次,用2周;后改为每次300万U,肌肉注射,隔日1次,用14周。一般疗程3月至6月。若增加干扰素剂量,延长治疗时间(12月或更长),可望提高疗效。近期疗效50%。
   2.三氮唑核苷(rilavirin,病毒唑)  
   为一广谱抗病毒药,治疗慢性丙型肝炎疗效不如干扰素。对血清和肝HCV-RNA无明显降低作用。
  病情分析:丙型病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。丙型病毒性肝炎常见的治疗方法如下,、干扰,α-IFN)治疗慢性丙型肝炎有一定疗效。治疗后血清HCVRNA转阴率可,0%,0%,但停药后约半数HCVRNA又转阳,再用α-干扰素仍有效。在HCV复制指标转阴同时可见肝功能改善及肝脏蹭好转。提示干扰素对HCV有抑制作用,但不能完全清除病毒。复发时间多在治,,2个月,若治后12个月ALT持续正常,血清HCVRNA阴性,则可能治愈,、其复发原因为①病毒基因型不同,一般Ⅲ型IFN疗效好,Ⅱ型疗效较差;②出现突变株;③未完全清除病毒;④耐抗病毒药物。有报告用干扰素治疗散发性丙型肝炎效果较输血后丙型肝炎好,、急性丙型肝炎如ALT持续异常超过6个月,应用干扰素治疗。常用有干扰素2b(干扰,,用法为:每,00万U,肌肉注射,每日1次,,,后改为每,00万U,肌肉注射,隔日1次,,4周。一般疗,月至6月。若增加干扰素剂量,延长治疗时间(12月或更长),可望提高疗效。近期疗,0%。
  以上是对“丙型病毒性肝炎的诊断与治疗”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

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