药物中毒性脑病？
提问时间:2017-07-16 23:00:45 病毒性脑病轻重差别很大。既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。由于病毒的种类不同，脑病的表现也就多种多样。胆红素脑病属于中毒性脑病的一种，是指游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现，也称之为胆红素中毒性脑玻核黄疸一直是胆红素神经毒性表现的代名词。严格地说，核黄疸是解剖学名词，从病理解剖的角度，把肉眼看见脑组织染成黄色作为核黄疸的标准，从而反映胆红素侵犯脑组织(主要是神经核)。研究显示，胆红素所致的神经毒性的表现有轻有重，严重者可表现为核黄疸，轻者可不出现临床症状，但在脑干诱发电位等辅助检查则可发现异常表现。这些亚临床型的胆红素神经毒性表现大多是暂时的、可逆的，故有时候也有人将它称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症。还有临床上胆红素脑病及其后遗症容易被忽略，①轻微脑损害(subtlebraindamage，SBD)，常在R后出现神经系统和智力问题，预后不乐观，但在黄疸期并无神经系统症状，脑基底神经节细胞亦无黄染：②多动症(MBD)：据
急性细菌性感染为主要病因，如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起该玻脑病理变化可有弥漫性充血、水肿、点状出血、神经细胞变性、坏死、神经纤维脱髓鞘，蹭由大脑皮质向下扩展。大脑皮质如有广泛损害可出现脑萎缩。毒血症、代谢紊乱和缺氧也是主要发病机理。能引起急性中毒性脑病的生产性毒物主要有两大类。神经性毒物包括1、金属、类金属及其化合物；如铅、锰、汞、铊、砷、四乙基铅、三烃基锡等。金属通过抑制酶，干扰微量元素，影响细胞的水和电解质平衡，能量代谢，以及扰乱中枢神经介质等而损害神经细胞的功能和结构。2、溶剂：如苯、甲苯、二甲苯、汽油、苯乙烯、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯、四氯化碳、甲醇、氯乙醇、乙酸丁酯、环氧乙烷等。有机溶剂能溶于中枢神经系统的类脂质，改变血脑屏障和神经细胞的通透性而损害神经细胞。3、卤代烃：如溴甲烷、氯甲烷等。4、农药；如有机磷农药、有机氯农药、有机氟农药都是较强的亲神经性毒物。窒息性毒物导致脑组织缺氧。如一氧化碳、硫化氢、苯的氨基、硝基化合物，二氧化碳、甲烷、氮等使脑组织缺氧，并通过反应
病毒性脑病轻重差别很大。既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。由于病毒的种类不同，脑病的表现也就多种多样。急性中毒性脑病早期症状变化多端，因毒物种类、个体反应等不同而异。潜伏期长短不等，短的可迅速发病，长者可达数日。苯、汽油、硫化氢等急性中毒发病较快，溴甲烷、四乙铅、有机汞、有机锡、碘甲烷等在中毒后，经数小时乃至数日的潜伏期后才出现症状。一般早期症状为头疼、头晕、乏力、恶心、呕吐、嗜睡等。也有的起病以精神症状为主，如出现癔病样表现，狂躁、幻觉、精神兴奋式抑制等。随着蹭进展，患者有幻觉、意识障碍等，以及颅内压增高征象；头疼剧烈、呕吐频繁、躁动不安、昏迷、反复抽搐、去大脑强直、瞳孔改变、血压上升，脉搏呼吸变慢。小脑疝形成时，瞳孔不等大，呼吸不规则、呼吸突然停止。急性中毒性脑病因属弥漫性蹭，往往缺乏局限性体征。如有脑局限性损害，多为轻偏瘫、锥体外系体征、运动性失语、皮质性失明、急性中毒性脑采恢复正常，如恢复不全，可能遗留精神症状，智力减退，呈去大脑皮质状态等。急性中毒性脑病是婴幼儿期比较常见的中
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轻型中毒时间短、血液中碳氧血红蛋白为10%--20%表现为中毒的早期症状、头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、甚至出现短暂的昏厥、一般神志尚清醒、吸入新鲜空气、脱离中毒环境后、症状迅速消失、一般不留后遗症中型中毒时间稍长、血液中碳氧血红蛋白占30%--40%、在轻型症状的基础上、可出现虚脱或昏迷皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色如抢救及时、可迅速清醒、数天内完全恢复、一般无后遗症状重型发现时间过晚、吸入煤气过多、或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳、血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上、病人呈现深度昏迷、各种反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血压下降、呼吸急促、会很快死亡一般昏迷时间越长、预后越严重、常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症
病情分析： 中毒性脑病多是由能引起组织缺氧的毒物和直接对神经系统有选 择性毒性的毒物引起。前者如一氧化碳、硫化氢、氰化物、氮气、甲烷等；后者如铅、四乙基铅、汞、锰、二硫化碳等。急性中毒性脑病是急性中毒中最严重的病变之一， 常见症状有头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、步态蹒跚，甚至烦躁等，严重者可发生脑 疝而死亡。慢性中毒性脑病可有痴呆型、精神分裂症型、震颤麻痹型、共济失调型等。
意见建议：对于急性中毒性脑病, 1．积极治疗原发病。 2.对症及支持疗法，如退热、止惊等。 3.脱水疗法，可使用20％甘露醇溶液，重者加用地塞米松，注意边脱边补。 4.阿托品疗法，适用于眼底检查有血管痉挛现象者，可采用阿托品解痉。
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意见建议：对于急性中毒性脑病, 1．积极治疗原发病。 2.对症及支持疗法，如退热、止惊等。 3.脱水疗法，可使用20％甘露醇溶液，重者加用地塞米松，注意边脱边补。 4.阿托品疗法，适用于眼底检查有血管痉挛现象者，可采用阿托品解痉。
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