肾动脉搭桥术专家

肾动脉搭桥术专家 家父患

肾动脉狭窄的经皮腔内血管成形术(PTA)治疗开始于1976年，目前主要用于治疗因肾动脉狭窄引起的肾性高血压和肾功能障碍(两组病症可并存，也可独立出现。)肾血管性高血压约占高血压人群的1-2％，而10—15％的晚期肾病患者的病因可能是肾动脉狭窄。肾动脉狭窄的病因在欧美国家以动脉硬化为主，约占75％，我国既往报告以大动脉炎居多，但近年动脉硬化有明显增多的趋势，发病率已接近欧美国家。其他病因还有肾动脉纤维肌结构发育不良等，比较少见。

无论何种原因造成的肾动脉狭窄，不管是原位肾、移植肾还是血管搭桥肾的肾动脉狭窄，不管肾素、血管紧张素水平测定是否异常，只要临床上表现有高血压或肾功能障碍，局部肾动脉管腔狭窄测量超过50％，或狭窄两端收缩压差超过10mmHg，都是肾动脉成形术的适应症。肾动脉成形治疗没有绝对禁忌症。

肾动脉狭窄的评价方法主要包括彩色Doppler超声、CTA和MRA。目前，动脉造影仍是评价肾动脉狭窄的最终方法。确定介入治疗前都应进行血管造影评价。

术前患者准备包括体检、化验与影像学检查，主要了解心肝肾等重要器官功能和凝血功能状态。术前2—3天口服阿司匹林和抵克力得或波利维抗血小板制剂。术前30分钟口服心痛定10mg，防止术中血管痉挛。器械准备包括常规腹主动脉与肾动脉造影用鞘组、导管与导丝，肾动脉导引导管、扩张用球囊导管、交换导丝和肾动脉支架等。基于微创原则，目前主张使用low profile导丝与球囊。导丝多采用0．01 8或0．014，球囊多使用3—4F小球囊。支架多使用球扩式，使用Guiding已成为标准技术。药物准备包括局麻药、肝素，硝酸甘油以及急救药品和溶栓药等等。

操作步骤：应先行腹主动脉一肾动脉造影，以明确有无肾动脉狭窄、狭窄的程度、部位和狭窄的长度以及狭窄两端的正常肾动脉管腔直径。以制定正确的治疗方案。PTA或PTAS术：首先，经肾动脉造影导管或导引导管(guiding)在肾动脉开口向其内注入肝素5000iu、硝酸甘油200ug，以防止急性血栓形哎和动脉痉挛。然后采用多种导管、导丝技术，使交换导丝越过狭窄，至肾动脉远端分支。此是PTA和PTAS术成功的关键。若决定行单纯PTA，即可选择直径与狭窄两端正常肾动脉相同或大于imm的球囊，对狭窄段行单纯球囊扩张。若决定放置支架(PTAS)，则选择比正常肾动脉小1～2mm的球囊做预扩张后，或直接释放支架。
目前多数学者认为使用支架的适应症有：(1)肾动脉开口部位病变，(2)因血管壁的弹性回缩等原因使PTA不成功，或PTA术中因内膜撕裂或急性血栓形成引起肾动脉急性闭塞，(3)PTA术后再狭窄，(4)肾动脉主干病变，肾动脉直径