如何看待“金黄色葡萄球菌”及消灭它

患者性别：男身高：169体重：约65公斤左右戒烟：60年戒酒：近二十年患者年龄：90详细病情及咨询目的：近半年肺部有炎症，经常下午高烧，是在医院里有医生的护理下。早晨退烧。持续几天（一星期左右）。这样的情况，时隔一月二月不等

金黄色葡萄球菌(StaphyloccocusaureusRosenbach)是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），可引起多种严重感染.有“嗜肉菌"的别称.
生物学特性
典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm左右，显微镜下排列成葡萄串状.金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性.金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最适生长pH7.4.平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径1~2mm.血平板菌落周围形成透明的溶血环.金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10~15%NaCl肉汤中生长.可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气.甲基红反应阳性，VP反应弱阳性.许多菌株可分解精氨酸，水解尿素，还原硝酸盐，液化明胶.金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感.
流行病学
金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到.因而，食品受其污染的机会很多.近年来，美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第2位，仅次于大肠杆菌.金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒，占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占到45%，我国每年发生的此类中毒事件也非常多.
金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点:季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品.此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道.上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位，常成为污染源.
一般说，金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品:食品加工人员、炊事员或销售人员带菌，造成食品污染；食品在加工前本身带菌，或在加工过程中受到了污染，产生了肠毒素，引起食物中毒；熟食制品包装不密封，运输过程中受到污染；奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉体其他部位的污染.
致病性
金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染.金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶:
a.溶血毒素:外毒素，分α、β、γ、δ4种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死；
b.杀白细胞素:可破坏人的白细胞和巨噬细胞；
c.血浆凝固酶:当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用.葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；
d.脱氧核糖核酸酶:金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌；
e.肠毒素:金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、D、E及F5种血清型.肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏.它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻.此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等.
金黄色葡萄球菌的检验
①金黄色葡萄球菌的检验
样品处理:无菌取25g或25mL食品样品，放入225mL灭菌生理盐水中均质，制成10-1稀释液.
增菌培养:将10-1稀释液接入7.5%NaCl肉汤或胰蛋白胨肉汤中，37°C培养24小时.
分离培养:将上述稀释液或培养液分别划线血平板和Baird-Parker平板，置37°C培养24~48小时.金黄色葡萄球菌在血平板上呈金黄或白色菌落，大而凸起，表面光滑，周围有溶血圈.在Baird-Parker平板上菌落为圆形，直径2~3mm，颜色灰或黑色，周围有一浑浊带.
染色观察:从平板上挑取可疑性菌落进行革兰氏染色，金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性，显微镜下呈葡萄状排列无芽胞、荚膜，直径0.5~1μm.
血浆凝固酶试验:吸取0.5mL兔血浆与0.5mL金黄色葡萄球菌肉浸液肉汤24小时培养物充分混匀，置36±1°C培养，每隔半小时观察一次，连续观察6小时，出现凝固，即将小试管倾斜或倒置时，内容物不流动，判为阳性.同时做阴阳性对照.
url>耐热核酸酶试验:将24小时肉汤培养物沸水浴处理15min，用接种环划线刺种于甲苯胺兰-DNA平板，36±1°C培养24小时，在刺种线周围出现淡粉色者为阳性.本试验金黄色葡萄球菌为阳性.
②金黄色葡萄球菌肠毒素检测
金黄色葡萄球菌肠毒素的检测主要有动物试验、血清学试验、免疫荧光试验及酶联免疫吸附等方法，在此就不一一赘述.
金黄色葡萄球菌的控制
①防止金黄色葡萄球菌污染食品
防止带菌人群对各种食物的污染:定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂时停止其工作或调换岗位.
对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产.
②防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成
应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成；在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时，并且食用前要彻底加热.
有金黄色葡萄球菌感染者，可选用:红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗.
金黄色葡萄球菌肠炎
本病是金黄色葡萄球菌引起的，多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌群失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌株趁机繁殖.金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生毒素，对肠道破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严重，主要表现为呕吐、发热、腹泻.呕吐常在发热前出现，发热很高.轻症大便次数稍多，为黄绿色糊状便；重症大便次数频数，每日可达数十次，大便呈暗绿色水样便，外观像海水，所以叫海水样便.粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜，将伪膜放入生理水，脱落的肠粘膜即漂在水面上，对诊断帮助很大.体液损失多，患儿脱水、电解质紊乱和酸中毒严重，可发生休克.挑选大便粘液部分涂片，在显微镜下检查可见大量脓细胞，如经革兰氏染色，显微镜检查可见成堆的大量革兰氏阳性球菌.大便培养金黄色葡萄球菌生长，即可明确诊断.