求助！急！急！急！这是类风湿吗？

我舅舅这两天突然手上关节肿痛，并伴有关节发红。有时甚至痛得连手都举不起来！：（请问这是不是类风湿呢？这是怎么引起的呢？会是其他什么病的先兆吗？会不会有什么并发症呢？可能由于工作原因，舅舅平时就比较劳累，现在50多

回复区

可能是急性的关节炎症感染，看看是否有其他全身感染的情况，症状加重的话需要到门诊看看。

“类风关”是“类风湿性关节炎”的简称，是一种常见的风湿病，女性多见，好发年龄为30～60岁，临床表现为慢性、进行性以小关节为主的全身性多关节肿痛，常双侧对称分布，如不及时治疗，可引起严重的关节畸形，影响患者的生活质量和工作能力。关节肿痛可伴有晨起时双手关节的僵硬、曲伸不利，称为“晨僵”，一般持续时间超过30分钟以上，部分患者还有乏力、发热、贫血等全身症状。在临床工作中发现，由于人们对该病的警惕性增强，使该病“漏诊”并不多，相反容易将骨关节炎、骨质疏松症、创伤性关节炎、腱鞘炎、甚至痛风等误诊为类风关，实为“滥诊”。而另一方面，对于一些诊断明确的类风关却只采用止痛药加糖皮质激素（强的松）这种陈旧的治疗方案，使很多患者丧失了宝贵的治疗时间，实为“误治”。目前国际上对于类风关的治疗原则已较统一，主张在使用非甾体类抗炎药的同时，早期使用甲氨喋呤、羟基氯喹、青霉胺、硫氮磺胺吡啶等“慢作用药物”，这类药物能真正起到改善病情，控制疾病发展的作用。“慢作用”系指这些药物起效较慢，需要较长时间地治疗方可显效，因此类风关治疗是一个较为持久的过程，患者应有耐心和信心。

最近，世界卫生组织（WHO）已将21世纪的前10年定为“骨－关节10年（Bone and Joint Decade）”，旨在通过10年的时间，加深对骨、关节疾病对健康、社会经济与发展诸方面危害的认识，推动世界范围对骨、关节疾病的预防、治疗和研究。对于类风关患者来说，应该对这一常见病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极地配合医生进行治疗。

　

谈谈类风湿关节炎的临床表现

（上海第一人民医院杨虎天）

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以慢性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。关节滑膜炎症是其主要病理改变，四肢关节则是最易受侵犯的部位。其慢性炎症不仅限于关节及关节周围组织，还可发生于心、肺、血管等器官和组织，因此是一种全身性疾病。疾病的晚期由于关节强直、畸形以致功能严重受损，故是一种能使人致残的严重危害人们健康的疾病。
RA是最常见的风湿性疾病之一，在我国的患病率为0.4%左右，因此中国患者总人数至少可达400万。本病可以发生在任何年龄，妇女在40～65岁间是高发病年龄段。女性发病率是男性的2～3倍，因此女性患者远多于男性患者。
RA起病方式个体差异很大，大多数患者表现为渐进型。开始为少数关节的疼痛和ㄍ或关节晨僵，持续数周至数月，于指、腕、肩、膝和脚趾关节常是首发部位，患者可伴有全身不适、疲劳，偶可有低热或四肢肌肉酸痛。随着疾病的发展，累及的关节逐步增加，受累关节可出现明显肿胀、疼痛．局部皮肤稍红。当累及手指关节时，局部关节明显肿胀可类似纺织用的“梭子”，故称为“梭形肿胀”，膝、腕、踝关节可因滑膜炎炎症渗出而肿胀，医生检查能发现有关节积液、典型的RA表现多呈对称性累及两侧相同关节的多关节病变。近端指间、掌指、腕、肘、肩、膝、踝及脚趾关节常被累及，而远端指间（末节指关节）罕见受累。早期患者常述关节僵硬、尤常发生在休息后，特别是以凌晨起床时最为明显，患者醒后感到双手僵硬，活动不利，穿衣持物都感困难，必需反复屈伸，方感到“灵活”，在医学上称为“晨僵”。RA晨僵持续时间可达一小时以上甚至更长时间，这一症状具有一定特异性，医生常把它作为对RA诊断及判断疾病活动程度的一项有用的指标。
随着RA滑膜炎的进展，由开始的渗出发展成沿滑膜增殖、血管翳形成和最终的关节软骨下的糜烂和破坏，以及关节周围的肌健、韧带的侵犯，从而出现局部关节强直、畸形或脱位以至关节的功能进一步损害，此时患者可出现各种类型的关节畸形，如双手掌指关节可向尺侧（小指侧）偏斜，临床上称“尺侧偏斜”；同样指间关节也可出现关节畸形而表现为“天鹅颈畸形”或呈“纽扣花样”改变。这一些均是RA关节病变特征性的表现。同样腕、肘、膝等关节面的腐蚀以致纤维化，关节可呈骨性强直，使关节伸展屈曲大大受限，最终处于固定状态，造成患者残废，以致生活不能自理，必须依赖于他人的照顾。
部分患者当颞颌关节（耳孔前的部位）受累时，可致张口、叫嚼食物时疼痛；RA也可影响颈椎，当第一、二颈椎受累时可致颈前区疼痛，影响吞咽及呼吸；手腕屈肌腱鞘炎压迫手的正中神经时可造成患者拇、食、中指及食指的一半（拇指侧）感觉减退，患者感到麻木刺痛，临床上称之为“腕管综合征”。
本文简述了RA的临床发现，读者倘发现自己或亲属有如下早期表现，如对称性、持续性多关节疼痛，以手指小关节、腕关节、膝关节、脚趾关节受累，伴有晨僵者，应及早地去医院的风湿病专科就诊，以获得早期诊断和及时的治疗，这样会大大改善患者的预后。

　

类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗？

（上海光华医院倪立清）

有些人认为，类风湿因子阳性就是得了类风湿关节炎，类风湿因子阴性就可以排除类风湿关节炎，其实不然。类风湿因子不但存在于类风关病人的血液中，还存在于关节的滑液中。滑液中类风湿因子的阳性率比血清中的低，但有时滑液中为阳件的病人，在血清检查时，则为阴性。类风湿因子在类风关病人血液中的阳性率一般为80％左右。当伴有类风湿结节、脾肿大时，阳性率可超过9O％。
类风湿因子的测定，虽然对诊断类风湿关节炎具有一定价值，但并没有特异性。类风湿因子阳性也可见于其他风湿性疾病、蛋白代谢、遗传异常，以及有慢性抗原刺激的其他疾病如系统性红斑狼疮的阳性率达3O％，硬皮病阳性率为27％左右，结节性多动脉炎、慢性肝炎、肝硬化、结核以及慢性支气管炎，特别是并发阻塞性肺纤维化的病人，也会有一定数量的阳性。我国曾对一组100例2O～50岁的正常人进行了测定，阳性率为2％，60岁以上的老年人阳性率更高；其他关节炎也有不到5％的病人出现阳性；类风湿关节炎病人的产女，则有部分人也可查到类风湿因子阳性，但他们并没有类风湿关节炎的表现；不同原因引起的高球蛋白血症、麻风、锥虫病、病毒感染、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎、阵发件夜间血红蛋白尿、异体肾移植、传染性单核细胞增多症、多次输血、多次预防注射、白血病等偶尔也可查到类风湿因子阳性。
综上所述，类风湿因子阳性的病人，不一定是类风湿关节炎。鉴于类风湿关节炎病人的类风湿因子并非百分之百都是阳性，因此，类风湿因子阴性也不能说就不是类风湿关节炎。类风湿关节炎的诊断，应结合症状、体征、化验以及病理切片等各方面情况作具体分析。

　

治疗类风湿关节炎的策略

（上海仁济医院顾越英）

类风湿关节炎足一种以关节滑膜炎症为主的全身性疾病。疾病的发展可造成关节的破坏和功能丧大。但由于发病机理不清，迄今为止尚无根治的方法。
目前对类风湿关节炎的治疗虽然不能达到根治，但能够控制类风关的病程不致进展，保护关节的功能。避免关节的破坏或进一步破坏。
对类风湿关节炎的治疗：要有医生和病人双方的积极性和良好的配合，才能在治疗上产生良好的效果，下面谈一谈对类风关治疗所强调的几点原则：
1、早期联合治疗：类风关的治疗必须是在早期开始，就是说一旦类风关诊断确立，就必须早期应用联合治疗方案，联合治疗有二层意思：
一是第一线药物即非甾体类消炎镇痛药与第二线药物（MTX，氯哇，SASP，青霉胺，金诺芬）的联合治疗。
二是第一线药物中的2－3种药物的联合治疗。
2、联台治疗的关健药物是二线药物，而二线药的首选药物是MTX（甲氨蝶呤），这是因为MTX是所有二线药中具有最好的疗效及安全性，并已经得到国际风湿界的公认。
3、医生和患者的积极配合是治疗类风关的有力保障。
对病人来说不要轻信某些宣传媒体的广告和宣传，因为有些宣传媒体，并不懂得医学知识，又未经调查研究，有的属于好心办坏事、有的则纯属商业行为。这种不负责任的行为，延误了诊治类风关的最好时机。因为类风关发病后的最初二年内未进行正规的治疗，则关节软骨和骨的破坏将达到50％，这种破坏是不可逆的。因此希望病人得了类风关后要到正规医院的风湿病专科去治疗，不要去看那些江湖郎中和轻信偏方，最后是骗去了你的钱，又骗去了你的健康。
对医生来说，要有认真负责的态度，早期诊断、及早应用二线药物，并根据患者的病情，在治疗方案上进行调整，还要将类风关的有关知识交给病人，定期进行随访。
4、定期随访
定期随访是类风关治疗的很重要的组成部分，因为类风关是一种慢性病，药物的见效时间也比较慢；各人对药物的反应也不一样，因此通过定期随访，医生能了解到该病人对药物的反应，治疗效果和药物的副反应等而进行不断的调整，和必要的检查。这对类风关病情的控制是非常重要的，有的病人在病情控制以后关节都不痛了，以为类风关已根治了就不再来复诊，不再吃药，过了一段时间病情又复发了，要重新开始治疗，而且控制病情也不像原来那么容易。走这样的弯路实在是对病情的控制很不利。希望大家能重视类风关的早期治疗和定期随访。

　

类风关治疗中的误区

（上海华山医院邹和建）

误区之一：“西药副作用大，中药副作用小，中药比西药好。” 这种认识是错误的，其实“凡药皆有毒”，不论中药、西药都是如此，如果能够在医生的指导下服药，其安全性是有保障的。值得警惕的是，一些江湖游医就是利用患者这种心理，以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者，上当者甚多，结果是化了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗。因此，如果怀疑患了类风关，应该到正规的医院就诊，最好到风湿病专科检查和治疗。

误区之二：“激素（强的松）不能服，用了要上瘾。” 这种看法不全面。以前，类风关治疗中较多采用强的松，近年来，已较少将激素作为首选的治疗药物。但是，对于一些关节症状严重，服用非甾体类抗炎药仍不能缓解症状，或伴有明显全身症状或内脏器官受累时，仍需要采用激素治疗，但剂量已远低于以前。患者不必“望激素而生畏”，应由专科医生决定取舍。

误区之三：“患了类风关，十之八九要残废。” 不必过分担心。的确对于部分严重的类风关患者，或未坚持正规治疗的患者，会导致关节畸形，功能减退，但是对于大多数患者来说，如果能够抓住发病初期一、两年的时间，采取正规的治疗和随访，严重的畸形完全可以避免，患者可以保持较好的生活质量和工作能力。即使有少数患者出现了严重的关节畸形，也有可能通过骨科手术进行治疗。残废不残废，除决定于病情本身轻重不同外，有没有坚持接受正规治疗起相当重要的作用。

误区之四：“是否患类风关，测定类风湿因子便知。” 并非如此。这也是一些非风湿科医生容易产生的错觉。类风湿因子阳性并非类风关所特有，其他一些疾病，如：干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等同样会出现阳性反应。而类风关患者中也仅85％左右类风湿因子阳性，另15％患者类风湿因子始终可为阴性。只得提出的是，对于阳性者一定要检测滴度，没有滴度的阳性对诊断是没有意义的。类风湿因子检测只是类风关诊断中的参考指标之一，医生需综合化验、临床症状、体检等多方面资料，才能作出正确的诊断。

误区之五：“每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去” 千万不可。到医院随访，并不仅仅为配药。医生要观察患者病情改变，有无药物不良反应出现，必要时要做一些化验检查，医生还要决定药物剂量的增减以及品种的更换。

　

类风湿关节炎病人的衣食住行

（上海光华医院倪立清）

类风湿关节炎系慢性病，因此除吃药打针外、还必须做到“饮食有节，起居有常”。只有这样，才能提高疗效，巩固“战绩”。
类风湿关节炎病人选择衣服的标准应该是舒适、轻巧和容易穿脱。如小钮扣往往难以扣上，而拉链和尼龙带则比较容易使用。若是拉链，则可在末端加一个环，并带一个构形柄，便于上下拉动。冬季的衣服当然要暖和，但不宜太重。鞋的大小要合适。应选择轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替。深的素色鞋有助于掩盖畸形的足。
在大多数情况下，类风湿关节炎病人除了少数人因某些食物引起反应而不宜食用外，并没有必须禁忌的特殊食物。
类风湿关节炎病人若工作和居住的地方潮湿，应积极创造条件，尽量加以改善。即使条件优越，处于现代化的环境中，也有加以注意的必要，如夏季应用电扇、空调等时，应该适度适时。
在工作中，应把自己的病情告诉一起工作的其他人，以便使他们能有所了解，必要时另行安排适当工作。在做家务时，也要讲究“艺术性”，应干片刻歇片刻，经常变换零活和姿势。熨衣服等许多零活可以坐着干，使用长把工具可以减少弯腰。注意厨房的工作台平面都应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可以沿着平面滑动而不需端起来。用凳子坐着淋浴比盆浴更安全。在马桶上装上高起的塑料垫座，并在周围装上扶手，使具更适合于病人等等。
用木块将床垫高，使得上床更容易，在床边放一张椅子用来帮助起床。餐桌和办公桌可用砖或木块调节到合适的高度。选用支撑下背部的，并不要太软和太矮的椅子一对支架和双拐是首先帮助某些人行走的最好方法，但并不能使双腿更强壮，应让病人在温水中锻炼大腿肌肉，并鼓励病人拄棍行走。拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒。少数病人需要靠轮椅助上一臂之力。病人的手臂如果有足够的力量，可以自己推动轮椅；手僵硬的人需要将轮子的推圈包上垫子或戴手套。
衣食住行虽属琐碎，但人人都离不开，合理安排衣食住行既有一定的实用性，又有一定的科学性，类风湿关节炎病人必须先分注意，以助早日康复。

　

类风关小知识问答

（上海华山医院邹和建）

1.风湿性关节炎、类风湿性关节炎是同一种病吗？

不是！两者完全不同。风湿性关节炎的发病与溶血性链球菌感染有关，而类风湿关节炎发病与感染没有确切关系。目前临床上类风关远多于风湿性关节炎。但这两种病都属于"风湿病"。

2.什么是类风湿因子？
类风湿因子是人体内产生的一种抗体，因多见于类风关患者，故得该名。通常通过抽血化验即可得知。

3.类风湿因子阳性，是不是可以肯定为类风关？
不可以。尽管类风湿因子多见于类风关患者，但是其他一些疾病如：干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等，均可阳性。另外在老年人群中，有5％的正常人也可以出现阳性。

4.类风湿因子阴性是不是可以排除类风关？
不可以。有15％的类风关患者类风湿因子始终为阴性。而且目前常用的检测方法也有一定的局限性。

5.什么叫晨僵？
类风关患者早晨起床后感双手发僵、无力，无法紧握，严重者无法梳头、穿衣，且持续时间长，一般超过半小时，严重者可持续半天至一天。如持续时间短暂，可以见于正常人，或类风关经治疗，疾病得以控制后。

6.类风关受影响的关节主要有哪些？
以手部关节为主，如手腕、手掌、手指的关节，也可影响到身体其他部位的大关节。

7.类风关会遗传吗？
类风关的发病与遗传有一定的关系，但是并不是引发疾病的唯一因素。该病的病因目前还不明确。

8.类风关病人是否都会出现明显的关节畸形？
关节畸形是类风关常见的体征之一。但如果早期发现，积极治疗就可避免严重关节畸形的发生或延缓关节畸形的发生。

9.类风关能够根治吗？
目前还无法根治，需要较长时间的药物治疗。但是如果坚持正确的治疗的话，即可最大限度地保持患者的生活能力和工作能力。

10.类风关是否必须用激素治疗？
目前，大多数病人都不必用激素（强的松）治疗。仅一些病情严重，影响内脏器官，或经其他药物治疗都没有明显疗效或对其他药物过敏、不能耐受时才考虑使用激素治疗，但大多数剂量都较小，一般不超过20mg (每天4片）。少数病人可能需要较大的剂量。激素的加药、减药都要在风湿科或内科医生指导下进行，患者不可擅自增量，也不可突然减量或停药。

11.什么叫NSAIDs（恩赛）类药物？
NSAIDs是非甾体类抗炎药的总称。包括阿司匹林、消炎痛、扶他林等一大批药物。俗称止痛药。但其作用不只是止痛，而是有抗炎的作用。但是这类药物只能缓解关节红肿、疼痛等症状，并不能阻止类风关的发展，也不能避免关节畸形的出现。

12.有什么药可以阻止或延缓类风关的发展？
这类药物称为慢作用药物，因其起效时间较慢（往往需要数周至数月）故而得名。包括一些抗肿瘤药物、抗疟药、金制剂等。常用的药物有：甲氨喋呤、氯喹、羟氯喹、青霉胺等。

13.服用恩赛类药物需要注意什么？
NSAIDs类药物较常见而重要的不良反应是消化道症状。部分患者会诱发消化道出血，因此有消化性溃疡以及有消化道出血病史的患者不宜服用。其他患者可在饭后服药或同时加服一些制酸剂。

14.服药慢作用药物应注意什么？
大多数药物都有一定的副作用，而且这类药物需要长期服用，因此患者应该定期到医院就诊随访，及时发现不良反应并采取相应的治疗措施。

15.生育与类风关有什么关系？
没有证据提示类风关会直接影响生育。约70％女性怀孕后症状会好转，但分娩后病情可能再次复发。怀孕过程中患者仍需服用治疗类风关的药物，但应选择对胎儿影响较小的制剂。请向专科医生咨询。

16.类风关患者饮食应注意什么？
从西医的角度来看，不必忌口。