肝损伤如何治疗
肝损伤如何治疗
肝损伤如何治疗，什么原因？
肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗
伤员大多有内出血和出血性休克休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此，休克的发病规律一般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
有些还合Ou其他脏器损伤
术前抗休克休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此，休克的发病规律一般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。处理很重要
可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性
首先应建立可靠有效的输血途径
选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜
因有些外伤合Ou下腔静脉裂伤
从下肢输血可能受阻或外漏
达不到补充血容量的效果
有些严重肝外伤合Ou大血管破裂
出血量大
虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定
此时应当机立断
在加紧抗休克休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此，休克的发病规律一般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。治疗的同时进行剖腹
控制活动性出血
休克休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此，休克的发病规律一般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。好转再作进一步下列手术处理
肝外伤的手术处理原则是彻底止血
清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染
止血是处理肝外伤的关键
能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率
已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解
聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿腹腔内脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后均可引起本病。
(一)真性肝裂伤的处理
止血的方法很多
出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法
1
单纯缝合法
适用于规则的线形肝裂伤
一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合
结扎时用力要轻巧柔和
以防缝线切割肝组织
针眼如有渗血
可用热盐水纱布压迫止血
2
清创术
创面大而深的肝裂伤
应先清除失去活力的肝组织
将创面的血管或胆管断端一一结扎
缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血
止血完成后
肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合
可畅开
用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合
并安置引流
3
肝动脉结扎术
按上述方法止血仍未能奏效时
可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支
源于肝动脉的出血可获良好止血效果
4
肝切除术
严重碎裂性肝损伤肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。的出血常难予控制
可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血
一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术
根据具体情况采用止血带
肝钳或手捏法控制出血
切除无活力的肝组织
切面上的血管和胆管分别结扎
用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面
最后安置引流
5
填塞止血法
当采用缝合
肝动脉结扎
热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时
伤员情况比较危急
可用大块明胶海绵
止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血
如仍未能满意止血
可再填入大纱条或纱布垫加压止血
术后使用预防性抗生素和止血剂
待情况稳定3～5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出
填塞止血是一种应急办法
只能在各种止血措施都无效时使用
因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重Ou发症
(二)肝包膜下血肿的处理
多数因裂伤的肝组织继续出血
肝包膜张力越来越大
终使包膜剥离面扩大或穿破
手术时应将包膜切开
清除积血
结扎或缝扎出血点
并缝合裂伤口
安置引流
(三)中央型肝裂伤的处理
这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损
诊断较困难
手术探查如发现肝脏体积增大
包膜张力增高
即应怀疑肝中央型破裂的可能
一般可借助肝穿刺抽吸
术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断
证实有大的死腔和积血应予切开清创
止血和引流
如裂伤较严重
一般结扎
缝合止血不能奏效时
应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除
(四)肝贯穿伤的处理
如非线形损伤
可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗
清除血块
异物和碎落的肝组织
若出血已止
伤口一般不必缝合
在进出口附近安置引流即可
如伤道内有较大死腔和活动性出血
应切开清创
止血和引流
(五)肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理
一般出血量大并有空气栓塞的危险
但不易诊断
且直接缝合止血极为困难
在完成上述处理后仍有较大量的出血时
应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能
手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血
向右第7
8肋间延长切口
翻起肝脏并显露第二肝门
阻断肝十二指肠韧带的血流和控制
腔静脉裂口上
下方的血流
在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉
恢复被阻断的血流
回答时间：2009-07-11 17:05
伤员大多有内出血和出血性休克休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此，休克的发病规律一般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
有些还合Ou其他脏器损伤
术前抗休克休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此，休克的发病规律一般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。处理很重要
可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性
首先应建立可靠有效的输血途径
选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜
因有些外伤合Ou下腔静脉裂伤
从下肢输血可能受阻或外漏
达不到补充血容量的效果
有些严重肝外伤合Ou大血管破裂
出血量大
虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定
此时应当机立断
在加紧抗休克休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此，休克的发病规律一般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。治疗的同时进行剖腹
控制活动性出血
休克休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此，休克的发病规律一般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。好转再作进一步下列手术处理
肝外伤的手术处理原则是彻底止血
清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染
止血是处理肝外伤的关键
能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率
已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解
聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿腹腔内脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后均可引起本病。
(一)真性肝裂伤的处理
止血的方法很多
出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法
1
单纯缝合法
适用于规则的线形肝裂伤
一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合
结扎时用力要轻巧柔和
以防缝线切割肝组织
针眼如有渗血
可用热盐水纱布压迫止血
2
清创术
创面大而深的肝裂伤
应先清除失去活力的肝组织
将创面的血管或胆管断端一一结扎
缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血
止血完成后
肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合
可畅开
用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合
并安置引流
3
肝动脉结扎术
按上述方法止血仍未能奏效时
可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支
源于肝动脉的出血可获良好止血效果
4
肝切除术
严重碎裂性肝损伤肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。的出血常难予控制
可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血
一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术
根据具体情况采用止血带
肝钳或手捏法控制出血
切除无活力的肝组织
切面上的血管和胆管分别结扎
用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面
最后安置引流
5
填塞止血法
当采用缝合
肝动脉结扎
热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时
伤员情况比较危急
可用大块明胶海绵
止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血
如仍未能满意止血
可再填入大纱条或纱布垫加压止血
术后使用预防性抗生素和止血剂
待情况稳定3～5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出
填塞止血是一种应急办法
只能在各种止血措施都无效时使用
因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重Ou发症
(二)肝包膜下血肿的处理
多数因裂伤的肝组织继续出血
肝包膜张力越来越大
终使包膜剥离面扩大或穿破
手术时应将包膜切开
清除积血
结扎或缝扎出血点
并缝合裂伤口
安置引流
(三)中央型肝裂伤的处理
这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损
诊断较困难
手术探查如发现肝脏体积增大
包膜张力增高
即应怀疑肝中央型破裂的可能
一般可借助肝穿刺抽吸
术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断
证实有大的死腔和积血应予切开清创
止血和引流
如裂伤较严重
一般结扎
缝合止血不能奏效时
应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除
(四)肝贯穿伤的处理
如非线形损伤
可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗
清除血块
异物和碎落的肝组织
若出血已止
伤口一般不必缝合
在进出口附近安置引流即可
如伤道内有较大死腔和活动性出血
应切开清创
止血和引流
(五)肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理
一般出血量大并有空气栓塞的危险
但不易诊断
且直接缝合止血极为困难
在完成上述处理后仍有较大量的出血时
应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能
手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血
向右第7
8肋间延长切口
翻起肝脏并显露第二肝门
阻断肝十二指肠韧带的血流和控制
腔静脉裂口上
下方的血流
在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉
恢复被阻断的血流
回答时间：2009-07-11 17:05
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