得了糖尿病，吃降糖药还伤肝，该怎么用药啊？

得了糖尿病，吃降糖药还伤肝，该怎么用药啊？ 性别：男 年龄：58 病史：糖尿病 病情描述：得了糖尿病，吃降糖药还伤肝，该怎么用药啊？

你好！可以服护肝片或配合中医保肝治疗。

糖尿病常用的二甲双胍、格列吡嗪、格列苯脲等大多数口服降血糖药物都会对肝脏造成一定的损害，所以糖尿病患者用药方案中多会增加保肝治疗。即服用降糖药的同时，加服葵花护肝片等保肝药物，预防性保护降糖药对肝脏的损害，而且对糖尿病的治疗也有一定的协同促进作用，因为糖尿病本身会诱发脂肪肝，恶化肝功能。

　糖尿病除可引起肾脏、心脏、视网膜、神经等组织器官损害外，亦可导致各种类型的肝脏损伤。糖尿病患者出现肝脏损伤时，许多药物非常不利于糖尿病的良好控制，需慎用或禁用，所以，我们应充分认识糖尿病导致的肝损伤，并积极加以防治。

　　哪些是常见的糖尿病相关性肝损伤?

　　1.糖尿病发生的非特异性肝酶学异常。因为糖尿病患者微血管病变及微循环障碍，可累及机体各脏器缺血缺氧，肝脏也不例外，缺血可引起肝细胞内二氧化碳蓄积、酸中毒、氧供减少、氧消耗增加，使肝脏转氨酶活性增加，胆红素代谢紊乱，重者可引起肝细胞坏死，尤其是当合并糖尿病酮症酸中毒时更易发生肝脏损害。

　　2.糖尿病与脂肪肝的关系更为密切。糖尿病患者有21%～78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中，糖尿病占第三位，仅次于肥胖与饮酒。常见临床表现有乏力、肝肿大，肝区不适和触痛，25%左右有脾肿大，但腹水罕见。肝功能酶学指标可正常或轻度异常，血清总胆红素、白蛋白和球蛋白一般正常，除非发生明显的脂肪性肝炎和失代偿期肝硬化。

　　3.糖尿病患者易患病毒性肝炎。患病率约为正常人的2～4倍。其原因可能是：①糖尿病患者常需注射胰岛素和监测血糖，这大大增加了感染病毒的机会;②糖尿病患者对病毒的易感性增强;有研究显示，血糖控制不好的糖尿病可促进慢性病毒性肝炎发生肝硬化和肝癌;糖尿病患者原发性肝癌的发生率约为正常人的4倍，所以有人认为糖尿病是低发地区肝癌的重要危险因素。

　　4.其他：包括口服降糖药物引起的肝脏损害;继发于胆管感染的肝脏损害等。

合理不合理首先要看看她服药之后每天餐前餐后血糖怎么样，如果餐前能在7以下，餐后在10以下就还可以，如果血糖还是控制得不好，建议去大型医院的内分泌科找专科大夫调整用药种类和药量，最好住院一段时间，这样能让医生更好地了解你奶奶的血糖变化情况，从而针对性地用药

糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病。有原发和继发两大类。原发的占大多数，有遗传倾向。其基本病理生理为胰岛素绝对或相对分泌不足引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱，甚至酸碱平衡失调，从而引起一系列临床症状。其特征为血糖增高、尿糖阳性、葡萄糖耐量降低、胰岛素释放试验异常。早期患者可能没有症状，如没有及时发现和治疗就会逐渐出现多食、多饮、多尿、消瘦、乏力易饥饿等症状。久病又没有及时正规治疗就会出现心、脑、肾、眼及神经病变。严重的可以发生酮症酸中毒、乳酸中毒、高渗昏迷等并发症，甚至危及生命。本病是终身性疾病，早诊断、早治疗、坚持正规治疗是提高生存质量、延长生命的关键。所以当患者被诊断为糖尿病后，一定要在专科医生的指导下进行治疗，如果出现伤肝的情况就应该和医生说明，说明情况后，按照医生的指导进行药物治疗。

应当如何避免这些药物的副作用呢？对于磺脲类和格列奈类促进胰岛素分泌的药物来说，如果患者有严重肝肾功能不全、糖尿病急慢性并发症或者处于妊娠期、哺乳期时，应严禁服用。为尽量避免其副作用，上述药物最好在饭前半小时服用。同时，服用磺脲类药物时，如果在正常剂量的情况下，血糖控制仍不好，不应盲目加量。服药时要避免两种磺脲类药物的联合应用，否则会增加药物的副作用。

　双胍类药物应在饭中或饭后服用，以降低消化道反应。对于严重贫血、肝肾功能不全的病人不能选择双胍类药物，以免增加出现副作用的危险。α糖苷酶抑制剂需要同第一口饭一起嚼服，以达到药物的最佳疗效。同时，此类药物有碳水化合物依赖性，服用时要注意适量碳水化合物的摄入。对于患有胃肠道、肾功能不全以及处于妊娠期、哺乳期的患者，应禁止服用。而对于胰岛素增敏剂，肝肾功能不全和心脏功能不全的患者要慎用。